El papel de los conflictos actuales en el origen de la úlcera gastroduodenal

La úlcera gastroduodenal, como la neurosis, suele ser consecuencia de la combinación de conflictos infantiles con conflictos actuales. Estos últimos pueden ser de tres tipos:

1) Conflictos que refuerzan la situación de carencia de satisfacción instintiva

Ejemplos de este tipo de conflictos pueden ser la pérdida de una persona amada, una situación de insatisfacción con dicha persona, o una pérdida de posición económica o social. Estas situaciones remiten al hambre.

En un estudio de Daniel Davies y A.T. Macbeth Wilson se encontró que, en su muestra de 205 pacientes con úlcera gastroduodenal, el 84% reportó que sus síntomas se presentaron luego de que un acontecimiento afectara su situación económica o la salud de algún familiar.

Este tipo de conflicto también ayuda a entender cómo aumentó en un 25% el número de muertes por perforación de úlcera en EEUU luego de la Gran Depresión de 1929.

2) Conflictos que refuerzan la agresión del medio ambiente

Este tipo de conflictos requieren que el sujeto asimile la situación de agresión y la sume a la acción agresiva de su superyó (particularmente de la madre internalizada mala).

Por ejemplo, los casos de hematemesis por úlcera aumentaron en Londres luego del inicio de la Segunda Guerra Mundial y durante los bombardeos. Lo mismo ocurrió en el ejército alemán, cuando el curso de la guerra pasó de estar a su favor a estar en su contra. También hay una alta prevalencia de úlcera gastroduodenal en hombres casados con mujeres agresivas.

3) Conflictos que refuerzan los remordimientos por el comportamiento genital

Los remordimientos también refuerzan la acción de la madre internalizada mala. Los sentimientos de culpa pueden provenir de dificultades genitales, como la eyaculación precoz o las vivencias homosexuales.

Hay que tener en cuenta que la salud de la persona no es que se encuentre bien hasta acaecido el conflicto actual. Ya hay toda una base previa que se puede manifestar, por ejemplo, en una variedad de trastornos neuróticos.

También hay que tener en cuenta que el conflicto actual no suele ser el único ni de un solo tipo. Al haber una base previa en la personalidad del individuo, ya hay generadas situaciones de carencia de objetos libidinales y de elección de objetos agresivos que provocan remordimientos.

Referencia

Garma, Ángel (1974). Génesis psicosomática y tratamiento de las úlceras gástricas y duodenales. Barcelona, España: Paidos. Páginas 149-151.


Diego Fernández Castillo
Psicólogo – psicoterapeuta
Colegio de Psicólogos del Perú 19495
diego.fernandezc@pucp.edu.pe

La representación popular de las personas con úlceras gastroduodenales

El tema de las frustraciones y de las prohibiciones instintivas en las personas que padecen de úlceras gastroduodenales queda muy bien ilustrado en la siguiente nota de Ángel Garma:

«Son bien conocidas las tendencias agresivas de los ulcerosos, consecutivas al descontento por su prohibición interior de satisfacciones instintivas y por su sometimiento masoquista a las agresiones exteriores y a las del superyó. De ahí que al ulceroso se le suela considerar como un hombre frustrado y malhumorado. Lo señala por ejemplo la carta que H.S. Truman dirigió a un crítico musical norteamericano, que reseñó desfavorablemente un concierto de su hija ("Buenos Aires Herald", 10 de diciembre de 1950):

"He leído su crítica asquerosa... Vd. parece ser un hombre viejo, frustrado, que jamás triunfó. Un hombre que tiene ocho úlceras y que se desempeña en un puesto donde se necesitan cuatro úlceras y todas las cuatro sangrando (...)".

Un automovilista norteamericano ("Time", 22 de octubre de 1951) intentó evitar bocinazos molestos, poniendo en su auto un cartel (...). "Bocina todo lo que quieras, tú eres quien va a tener la úlcera".»

Referencia

Garma, Ángel (1974). Génesis psicosomática y tratamiento de las úlceras gástricas y duodenales. Barcelona, España: Paidos. Página 147.

El rol de la hiperactividad gastroduodenal en las úlceras

La intensificación de la actividad gastroduodenal no sería tanto la causa de la úlcera. Los verdaderos factores serían tres:

1) Hambre
2) Prohibición de digerir alimentos
3) Búsqueda de alimentos perjudiciales

La hiperactividad gastroduodenal vendría a ser solo una reacción a estos tres factores. Esto permitiría de alguna forma entender por qué es que la úlcera no puede ser curada solo con medicamentos antiácidos.

Aquí la reacción sería contraria a la acción. Esta hiperactividad gastroduodenal se opondría al sometimiento infantil, intentaría asimilar, digerir los alimentos, sustitutos de los objetos genitales prohibidos, destruyendo al pecho materno que los contiene. Esto generaría culpa, remordimientos, y sería en virtud de ellos que la hiperclorhidria, en vez de dirigirse a los alimentos, se acabaría dirigiendo contra el órgano transgresor, el estómago y el duodeno, como castigo de la madre internalizada en el superyó. Sería recién en este momento en que la hiperclorhidria colaboraría con los factores originales en la producción de la úlcera. Pero en un principio ella sería solo una reacción, una defensa contra los factores iniciales.

Referencia

Garma, Ángel (1974). Génesis psicosomática y tratamiento de las úlceras gástricas y duodenales. Barcelona, España: Paidos. Páginas 145-147.


Diego Fernández Castillo
Psicólogo – psicoterapeuta
Colegio de Psicólogos del Perú 19495
diego.fernandezc@pucp.edu.pe

Intensificación de actividad gástrica en la úlcera gastroduodenal

La intensificación de la actividad gástrica y duodenal en las personas con úlcera o con predisposición a ella tendría que ver con:

1) El hecho de que la persona intenta vencer la prohibición de digerir sus alimentos mediante la intensificación de la motilidad, el tono y las secreciones gástricas.

2) El hecho de que alcanzar sus objetos libidinales (logros económicos, laborales, sociales, amorosos, etcétera) es algo así como digerir alimentos difíciles, lo que lleva a esfuerzos gatrointestinales.

Referencia

Garma, Ángel (1974). Génesis psicosomática y tratamiento de las úlceras gástricas y duodenales. Barcelona, España: Paidos. Página 145.


Diego Fernández Castillo
Psicólogo – psicoterapeuta
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La personalidad emprendedora y sacrificada concomitante a las úlceras gastroduodenales

Las personas que padecen de úlceras gastroduodenales suelen:

1) Haber recibido estímulos para actuar como personas capaces o competentes.
2) Haber experimentado prohibiciones y/o agresiones en la infancia por parte del superyó.

La persona puede entonces desarrollar una personalidad activa y emprendedora (de acuerdo al primer punto), para cuyo logro adopta una conducta de renuncia (de acuerdo al segundo punto).

Ahora bien, por influencia de la regresión oraldigestiva, la persona puede experimentar las circunstancias como si fueran hechos alimenticios o digestivos. Por ello las prohibiciones mencionadas causan también dificultades en la digestión.

Al mismo tiempo, la persona puede verse atraída por alimentos perjudiciales (como por ejemplo el alcohol) o por desarreglos en la alimentación.

Digerir sustancias perjudiciales vendría a ser como "ser capaz" o "competente", como deseaban sus padres, e implica respetar la prohibición, la renuncia de "lo bueno" o "provechoso" (los alimentos). También es como digerir a la madre mala y destruirla en sus características negativas.

Estos comportamientos, producto de la regresión, producen trastornos digestivos que preparan el terreno para la aparición de la úlcera. La persona puede no ser consciente de ellos o no darles importancia, mientras continua con su escenificación de independencia y capacidad. Algo que podría ayudar a que se dé este proceso es que las personas con úlceras gastroduodenales pueden tener un umbral muy elevado a la percepción del dolor y/o a la reacción al mismo.

Referencia

Garma, Ángel (1974). Génesis psicosomática y tratamiento de las úlceras gástricas y duodenales. Barcelona, España: Paidos. Páginas 143-145.


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Los cuatro factores de la situación predisponente a la úlcera

Según Garma (1974), la situación predisponente a la úlcera está compuesta por cuatro factores:

1) Prohibición regresiva de alimentos. Esta prohibición genera hambre.
2) Ingestión de alimentos "malos", o alimentos que la persona considera "malos".
3) Idea de castración que se realiza como herida en el tubo digestivo debido a la regresión oral.
4) Influencia de recuerdos traumáticos vinculados con la herida umbilical. Este factor es circunstancial; puede o no formar parte de la situación predisponente.

Los "remordimientos" vendrían a formar parte de todo este complejo patógeno, como castigo por los deseos de agredir al seno materno frustrador. El castigo vendría a ser ejecutado por la figura de la madre internalizada en el superyó de la persona.

Referencia

Garma, Ángel (1974). Génesis psicosomática y tratamiento de las úlceras gástricas y duodenales. Barcelona, España: Paidos. Página 141.


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El hambre como situación básica en la predisposición a las úlceras gástricas

La "madre internalizada mala" de la que habla Ángel Garma (1974) está ligada originalmente a la privación de alimento, al abandono. Esto constituye material para el desarrollo del superyó, en tanto imposición de los hechos de la realidad y también en tanto castigo por el deseo agresivo oraldigestivo del niño.

La madre priva de satisfacción, abandona, y, en vez de alimentar, se convierte en hambre, como si fuera ella misma castigando dentro del cuerpo.

Si este esquema se perpetúa en una fijación y se inscribe como parte del funcionamiento y del devenir de la persona, el estómago y el duodeno podrían llegar a existir como si no hubiesen alimentos, cuando de pronto en verdad sí los hay. Esta experiencia subjetiva puede traducirse de diversas maneras en la realidad. Por ejemplo, Garma recuerda casos en los que las personas desarrollan la úlcera luego de haber perdido "objetos" que les proveían satisfacción, como una persona querida o el bienestar económico. Nos podrían brindar un ejemplo más sencillo aquellas personas que desarrollan úlceras asociadas a malos hábitos alimenticios, en donde la privación se da por el comportamiento de la misma persona y no por una situación verídica de hambruna impuesta por el medio ambiente.

La supuesta carencia podría llevar a estos órganos a digerirse a sí mismos o a la aplicación de aquello de "la función hace al órgano", la tendencia a destruirse en los órganos o tejidos que no tienen función qué cumplir o que no pueden cumplirla, como cuando la falta de gravedad puede atrofiar el sistema muscular de los astronautas. Esto se ha visto, por ejemplo, en experimentos de hipoproteinemia, donde se provocó úlceras gastroduodenales en ratas y perros malnutridos.

La situación básica en la predisposición a la úlcera sería entonces el hambre, en donde basta que se trate de una experiencia subjetiva, incluso en desmedro de una situación real u objetiva de privación.

Referencia

Garma, Ángel (1974). Génesis psicosomática y tratamiento de las úlceras gástricas y duodenales. Barcelona, España: Paidos. Páginas 134-137.


Diego Fernández Castillo
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