El papel de los conflictos actuales en el origen de la úlcera gastroduodenal

La úlcera gastroduodenal, como la neurosis, suele ser consecuencia de la combinación de conflictos infantiles con conflictos actuales. Estos últimos pueden ser de tres tipos:

1) Conflictos que refuerzan la situación de carencia de satisfacción instintiva

Ejemplos de este tipo de conflictos pueden ser la pérdida de una persona amada, una situación de insatisfacción con dicha persona, o una pérdida de posición económica o social. Estas situaciones remiten al hambre.

En un estudio de Daniel Davies y A.T. Macbeth Wilson se encontró que, en su muestra de 205 pacientes con úlcera gastroduodenal, el 84% reportó que sus síntomas se presentaron luego de que un acontecimiento afectara su situación económica o la salud de algún familiar.

Este tipo de conflicto también ayuda a entender cómo aumentó en un 25% el número de muertes por perforación de úlcera en EEUU luego de la Gran Depresión de 1929.

2) Conflictos que refuerzan la agresión del medio ambiente

Este tipo de conflictos requieren que el sujeto asimile la situación de agresión y la sume a la acción agresiva de su superyó (particularmente de la madre internalizada mala).

Por ejemplo, los casos de hematemesis por úlcera aumentaron en Londres luego del inicio de la Segunda Guerra Mundial y durante los bombardeos. Lo mismo ocurrió en el ejército alemán, cuando el curso de la guerra pasó de estar a su favor a estar en su contra. También hay una alta prevalencia de úlcera gastroduodenal en hombres casados con mujeres agresivas.

3) Conflictos que refuerzan los remordimientos por el comportamiento genital

Los remordimientos también refuerzan la acción de la madre internalizada mala. Los sentimientos de culpa pueden provenir de dificultades genitales, como la eyaculación precoz o las vivencias homosexuales.

Hay que tener en cuenta que la salud de la persona no es que se encuentre bien hasta acaecido el conflicto actual. Ya hay toda una base previa que se puede manifestar, por ejemplo, en una variedad de trastornos neuróticos.

También hay que tener en cuenta que el conflicto actual no suele ser el único ni de un solo tipo. Al haber una base previa en la personalidad del individuo, ya hay generadas situaciones de carencia de objetos libidinales y de elección de objetos agresivos que provocan remordimientos.

Referencia

Garma, Ángel (1974). Génesis psicosomática y tratamiento de las úlceras gástricas y duodenales. Barcelona, España: Paidos. Páginas 149-151.


Diego Fernández Castillo
Psicólogo – psicoterapeuta
Colegio de Psicólogos del Perú 19495
diego.fernandezc@pucp.edu.pe

La representación popular de las personas con úlceras gastroduodenales

El tema de las frustraciones y de las prohibiciones instintivas en las personas que padecen de úlceras gastroduodenales queda muy bien ilustrado en la siguiente nota de Ángel Garma:

«Son bien conocidas las tendencias agresivas de los ulcerosos, consecutivas al descontento por su prohibición interior de satisfacciones instintivas y por su sometimiento masoquista a las agresiones exteriores y a las del superyó. De ahí que al ulceroso se le suela considerar como un hombre frustrado y malhumorado. Lo señala por ejemplo la carta que H.S. Truman dirigió a un crítico musical norteamericano, que reseñó desfavorablemente un concierto de su hija ("Buenos Aires Herald", 10 de diciembre de 1950):

"He leído su crítica asquerosa... Vd. parece ser un hombre viejo, frustrado, que jamás triunfó. Un hombre que tiene ocho úlceras y que se desempeña en un puesto donde se necesitan cuatro úlceras y todas las cuatro sangrando (...)".

Un automovilista norteamericano ("Time", 22 de octubre de 1951) intentó evitar bocinazos molestos, poniendo en su auto un cartel (...). "Bocina todo lo que quieras, tú eres quien va a tener la úlcera".»

Referencia

Garma, Ángel (1974). Génesis psicosomática y tratamiento de las úlceras gástricas y duodenales. Barcelona, España: Paidos. Página 147.

El rol de la hiperactividad gastroduodenal en las úlceras

La intensificación de la actividad gastroduodenal no sería tanto la causa de la úlcera. Los verdaderos factores serían tres:

1) Hambre
2) Prohibición de digerir alimentos
3) Búsqueda de alimentos perjudiciales

La hiperactividad gastroduodenal vendría a ser solo una reacción a estos tres factores. Esto permitiría de alguna forma entender por qué es que la úlcera no puede ser curada solo con medicamentos antiácidos.

Aquí la reacción sería contraria a la acción. Esta hiperactividad gastroduodenal se opondría al sometimiento infantil, intentaría asimilar, digerir los alimentos, sustitutos de los objetos genitales prohibidos, destruyendo al pecho materno que los contiene. Esto generaría culpa, remordimientos, y sería en virtud de ellos que la hiperclorhidria, en vez de dirigirse a los alimentos, se acabaría dirigiendo contra el órgano transgresor, el estómago y el duodeno, como castigo de la madre internalizada en el superyó. Sería recién en este momento en que la hiperclorhidria colaboraría con los factores originales en la producción de la úlcera. Pero en un principio ella sería solo una reacción, una defensa contra los factores iniciales.

Referencia

Garma, Ángel (1974). Génesis psicosomática y tratamiento de las úlceras gástricas y duodenales. Barcelona, España: Paidos. Páginas 145-147.


Diego Fernández Castillo
Psicólogo – psicoterapeuta
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diego.fernandezc@pucp.edu.pe

Intensificación de actividad gástrica en la úlcera gastroduodenal

La intensificación de la actividad gástrica y duodenal en las personas con úlcera o con predisposición a ella tendría que ver con:

1) El hecho de que la persona intenta vencer la prohibición de digerir sus alimentos mediante la intensificación de la motilidad, el tono y las secreciones gástricas.

2) El hecho de que alcanzar sus objetos libidinales (logros económicos, laborales, sociales, amorosos, etcétera) es algo así como digerir alimentos difíciles, lo que lleva a esfuerzos gatrointestinales.

Referencia

Garma, Ángel (1974). Génesis psicosomática y tratamiento de las úlceras gástricas y duodenales. Barcelona, España: Paidos. Página 145.


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La personalidad emprendedora y sacrificada concomitante a las úlceras gastroduodenales

Las personas que padecen de úlceras gastroduodenales suelen:

1) Haber recibido estímulos para actuar como personas capaces o competentes.
2) Haber experimentado prohibiciones y/o agresiones en la infancia por parte del superyó.

La persona puede entonces desarrollar una personalidad activa y emprendedora (de acuerdo al primer punto), para cuyo logro adopta una conducta de renuncia (de acuerdo al segundo punto).

Ahora bien, por influencia de la regresión oraldigestiva, la persona puede experimentar las circunstancias como si fueran hechos alimenticios o digestivos. Por ello las prohibiciones mencionadas causan también dificultades en la digestión.

Al mismo tiempo, la persona puede verse atraída por alimentos perjudiciales (como por ejemplo el alcohol) o por desarreglos en la alimentación.

Digerir sustancias perjudiciales vendría a ser como "ser capaz" o "competente", como deseaban sus padres, e implica respetar la prohibición, la renuncia de "lo bueno" o "provechoso" (los alimentos). También es como digerir a la madre mala y destruirla en sus características negativas.

Estos comportamientos, producto de la regresión, producen trastornos digestivos que preparan el terreno para la aparición de la úlcera. La persona puede no ser consciente de ellos o no darles importancia, mientras continua con su escenificación de independencia y capacidad. Algo que podría ayudar a que se dé este proceso es que las personas con úlceras gastroduodenales pueden tener un umbral muy elevado a la percepción del dolor y/o a la reacción al mismo.

Referencia

Garma, Ángel (1974). Génesis psicosomática y tratamiento de las úlceras gástricas y duodenales. Barcelona, España: Paidos. Páginas 143-145.


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Los cuatro factores de la situación predisponente a la úlcera

Según Garma (1974), la situación predisponente a la úlcera está compuesta por cuatro factores:

1) Prohibición regresiva de alimentos. Esta prohibición genera hambre.
2) Ingestión de alimentos "malos", o alimentos que la persona considera "malos".
3) Idea de castración que se realiza como herida en el tubo digestivo debido a la regresión oral.
4) Influencia de recuerdos traumáticos vinculados con la herida umbilical. Este factor es circunstancial; puede o no formar parte de la situación predisponente.

Los "remordimientos" vendrían a formar parte de todo este complejo patógeno, como castigo por los deseos de agredir al seno materno frustrador. El castigo vendría a ser ejecutado por la figura de la madre internalizada en el superyó de la persona.

Referencia

Garma, Ángel (1974). Génesis psicosomática y tratamiento de las úlceras gástricas y duodenales. Barcelona, España: Paidos. Página 141.


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El hambre como situación básica en la predisposición a las úlceras gástricas

La "madre internalizada mala" de la que habla Ángel Garma (1974) está ligada originalmente a la privación de alimento, al abandono. Esto constituye material para el desarrollo del superyó, en tanto imposición de los hechos de la realidad y también en tanto castigo por el deseo agresivo oraldigestivo del niño.

La madre priva de satisfacción, abandona, y, en vez de alimentar, se convierte en hambre, como si fuera ella misma castigando dentro del cuerpo.

Si este esquema se perpetúa en una fijación y se inscribe como parte del funcionamiento y del devenir de la persona, el estómago y el duodeno podrían llegar a existir como si no hubiesen alimentos, cuando de pronto en verdad sí los hay. Esta experiencia subjetiva puede traducirse de diversas maneras en la realidad. Por ejemplo, Garma recuerda casos en los que las personas desarrollan la úlcera luego de haber perdido "objetos" que les proveían satisfacción, como una persona querida o el bienestar económico. Nos podrían brindar un ejemplo más sencillo aquellas personas que desarrollan úlceras asociadas a malos hábitos alimenticios, en donde la privación se da por el comportamiento de la misma persona y no por una situación verídica de hambruna impuesta por el medio ambiente.

La supuesta carencia podría llevar a estos órganos a digerirse a sí mismos o a la aplicación de aquello de "la función hace al órgano", la tendencia a destruirse en los órganos o tejidos que no tienen función qué cumplir o que no pueden cumplirla, como cuando la falta de gravedad puede atrofiar el sistema muscular de los astronautas. Esto se ha visto, por ejemplo, en experimentos de hipoproteinemia, donde se provocó úlceras gastroduodenales en ratas y perros malnutridos.

La situación básica en la predisposición a la úlcera sería entonces el hambre, en donde basta que se trate de una experiencia subjetiva, incluso en desmedro de una situación real u objetiva de privación.

Referencia

Garma, Ángel (1974). Génesis psicosomática y tratamiento de las úlceras gástricas y duodenales. Barcelona, España: Paidos. Páginas 134-137.


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Úlcera: automordedura provocada por remordimientos

«El examen de los [pacientes] lleva a considerar la úlcera como una automordedura o autodigestión provocadas por remordimientos, a consecuencia de deseos agresivos oraldigestivos en contra del pecho frustrador de la madre.»

Garma, Ángel (1974). Génesis psicosomática y tratamiento de las úlceras gástricas y duodenales. Barcelona, España: Paidos. Página 134.

Remordimientos

Ángel Garma (1974) decía que las personas que sufren de úlceras suelen ser bastante sarcásticas (del griego sakasmos, que significa "desgarrar carne") y experimentar envidia frente a las realizaciones ajenas, una envidia con mucha carga de tipo oral, como quien envidia el alimento que otro posee y disfruta.

Estos comportamientos, que irían dirigidos originalmente hacia la madre que frustra, siendo poseedora de lo que el sujeto desea (alimento), han sido reprimidos y prohibidos por su superyó. Asimismo, generan sentimientos de culpa, ya que, por introyecto cultural, no está bien sentir esto hacia la madre o hacia sus sustitutos, más bien hay que honrarla y quererla. Es así que el sujeto experimenta "remordimientos", se muerde, se digiere a sí mismo.

Debido a la preponderancia o fijación oral, esto podría materializarse en el soma digestivo, a fuerza de no sentir el verdadero correlato emocional de su experiencia. Esta materialización podría recalar en una úlcera, en donde el sujeto, literalmente, digiere sus propios tejidos, los corroe con sus fluidos gástricos, habiéndolos privado antes de su mucosidad protectora a través de mecanismos tróficos.

Las personas con úlceras podrían estar haciendo lo que las personas furiosas que se muerden los labios o aprietan los dientes, como mordiendo, frente a la impotencia de no poder concretar la agresión deseada. Análogamente, en la úlcera, la persona se muerde el estómago o el doudeno hasta "sacarse un bocado a sí mismo".

Referencia

Garma, Ángel (1974). Génesis psicosomática y tratamiento de las úlceras gástricas y duodenales. Barcelona, España: Paidos. Páginas 116, 117.


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diego.fernandezc@pucp.edu.pe

Equivalencia entre alimento y madre en la comprensión psicosomática de las úlceras

«Muchos de los enigmas del comportamiento y reacciones de los ulcerosos ante los alimentos se resuelven teniendo en cuenta dicha equiparación de alimento y madre, que se graba profundamente en el psiquismo del individuo en los primeros meses de vida. Se comprende, además, dicho comportamiento, dejando de considerar a la imago psíquica de la madre, es decir, a la madre internalizada, bajo la forma de un alimento bueno, que el ulceroso adulto desea continuamente, sin poderlo conseguir, y viendo más bien los aspectos malos de dicha madre. O sea, viéndola como un algo similar a un alimento difícil de digerir, del que el sujeto no desea saber conscientemente que es malo y que necesita ingerirlo, porque la madre es necesaria para vivir. Esto obliga a su estómago a digestiones difíciles, con demasiadas contracciones, con hipersecreción y con dolores subsiguientes.»

Garma, Ángel (1974). Génesis psicosomática y tratamiento de las úlceras gástricas y duodenales. Barcelona, España: Paidos. Página 112.

La hipersecreción en las personas que padecen de úlceras

«(...) la hipersecreción continua del ulceroso es debida a sus repetidos esfuerzos para vencer sus conflictos ambientales, siguiendo una de las normas de conducta de su personalidad, que actúa de un modo digestivo.

La hipersecreción nocturna es debida a que los conflictos ambientales (...) hacen resonar los pasados conflictos infantiles, que están reprimidos y que tienden a surgir más intensamente por la noche, porque el yo del individuo, por disminuir sus energías al dormir, puede reprimirlos con menor intensidad. Es por el mismo motivo que, por ejemplo, los ataques de asma suelen ocurrir durmiendo durante la noche, cuando surgen del incosnciente las angustias psíquicas "que cortan la respiración". Si no fuera por ello, desde el punto de vista puramente orgánico el individuo asmático descansando debería tener menos dificultades respiratorias, lo mismo que el estómago de un ulceroso también debería segregar menos.»

Garma, Ángel (1974). Génesis psicosomática y tratamiento de las úlceras gástricas y duodenales. Barcelona, España: Paidos. Página 83.

Fijaciones orales tiñen la sexualidad genital de aspectos oraldigestivos

«En la infancia es importantísima la dependencia oraldigestiva del bebé con respecto a su madre. Puede estar reforzada por diversas circunstancias que provocan en el bebé y en el niño fijaciones en la organización instintiva oraldigestiva (...).

Con la pubertad (...) si los conflictos genitales son vividos únicamente como tales, el individuo sufrirá en su genitalidad, pero no tendrá complicaciones digestivas. Pero si hay fijaciones oraldigestivas, la genitalidad insatisfecha realizará una regresión a las fijaciones oraldigestivas, con lo que tomará aspectos digestivos.»

Garma, Ángel (1974). Génesis psicosomática y tratamiento de las úlceras gástricas y duodenales. Barcelona, España: Paidos. Páginas 80, 81.

El origen del superyó y la madre internalizada mala

El superyó encuentra su origen en la primera infancia, etapa en la que los procesos de pensamiento no responden a la lógica (o responden menos a la lógica, para ser más precisos) y, además, están relacionados con la alimentación, que es la actividad instintiva fundamental del bebé y, por ende, la que más influencia en su vida psíquica.

En ese mismo sentido, la madre es la figura más importante para el niño. Es ella quien lo alimenta, y lo hace de acuerdo también a sus propios tiempos y necesidades, de tal manera que no siempre lo hace cuando el bebé lo desea. Es así que se inicia el superyó, con la aceptación de las conductas y requerimientos de la madre.

El origen de la madre internalizada mala

Cuando el bebé siente hambre o pasa por contratiempos ligados con la alimentación, la mente del niño no atribuye su sufrimiento al concepto abstracto de "hambre" ("sufro por causa del hambre"), sino que lo liga a la madre ("sufro por causa de mi madre" - por su ausencia, por su demora o por su omisión).

Es en este momento en el que se forma el complejo psíquico denominado "madre internalizada mala". Ángel Garma comenta con respecto a esto, que las brujas y villanas de los cuentos son, en realidad, proyecciones de este complejo, lo que no significa que la madre real sea o haya sido realmente así.

Con el destete, asimismo, suelen llegar trastornos digestivos. El bebé, nuevamente siente que la madre, en vez de alimentarlo con la lecho buena, le da alimentos malos, pesados, que lo dañan internamente.

La ubicuidad de la madre internalizada mala

Garma aclara que, en la medida en que todos los seres humanos pasamos por contratiempos o dificultades en esta área, todos tendríamos que poseer desarrollado este complejo en un nivel inconsciente. La represión del complejo tendría que ver con el hecho de que la madre es un ser indispensable para la vida del niño, frente a la que no pueden primar las tendencias hostiles de forma abierta.

Riesgo de fijaciones orales

Ahora bien, la calidad, gravedad y cantidad de experiencias negativas ligadas a la alimentación, refuerzan el complejo en mayor o menor medida. De llegar a ciertos límites, podrían producirse las llamadas "fijaciones" en la organización instintiva oraldigestiva.

Referencia

Garma, Ángel (1974). Génesis psicosomática y tratamiento de las úlceras gástricas y duodenales. Barcelona, España: Paidos. Páginas 79, 80.


Diego Fernández Castillo
Psicólogo – psicoterapeuta
Colegio de Psicólogos del Perú 19495
diego.fernandezc@pucp.edu.pe

Teorías psicológicas acerca del origen de las úlceras

Ángel Garma presentó su propuesta acerca del origen psicosomático de la úlcera entre 1944 y 1950. Sin embargo, el mismo Garma presenta antecedentes teóricos que se remontan a 1934. Estos son:

- Franz Alexander (1934): presentó una teoría del anhelo alimenticio hacia la madre, según la que los deseos regresivos de la persona y su tendencia a la pasividad se reprimen y dejan como único vestigio una constante actividad gastroduodenal preparatoria de la digestión, que acaba irritando la mucosa estomacal y duodenal.

Franz Alexander

- Th. S. Szasz (1947): complementó la teoría de Alexander añadiendo la participación del afecto de la cólera. En el bebé, el llanto (rabia, cólera) se aplaca con el alimento, creándose una equiparación (cólera-alimentación) que desaparece con la maduración. En las personas predispuestas a la úlcera se recrearía esta equiparación, lo que predispondría al estómago a funcionar en situaciones inapropiadas.

- R.W. Pickford (1948-1952): según su propuesta, en el origen de la úlcera intervendrían tendencias regresivas orales y anales que habrían sido desplazadas al estómago y al duodeno.

- George Mahl (1949-1953): propuso que las situaciones de angustia y temor provocan un aumento de la secreción clorhídrica, lo que, a su vez, causaría la úlcera. Para probar su teoría sometió a perros y a monos a continuos estímulos eléctricos y auditivos, provocándoles un estado crónico de temor y ansiedad. Efectivamente obtuvo hiperclorhidria en los animales maltratados, pero no provocó úlceras ni lesiones gastroduodenales.

George Mahl

Referencia

Garma, Ángel (1974). Génesis psicosomática y tratamiento de las úlceras gástricas y duodenales. Barcelona, España: Paidos. Páginas 72-75.


Diego Fernández Castillo
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